脊椎融合手術是脊椎減壓手術外最常見的脊椎術式，是治療頸椎、胸椎及腰椎疾病的重要手術方式，目的是通過融合壞去的脊椎運動單元，來穩定脊椎。然而，接受手術且手術成功並不意味著完全的成功。因為融合需要時間去發生。而有沒有可能手術完明明花好多錢買骨頭、花好多錢用微創、甚至買骨生長因子，最後骨頭仍然不癒合呢？當然有可能。抽菸者在接受脊椎融合手術後，骨癒合失敗（即不癒合或偽關節病）的風險明顯增加，基本上相對於無吸菸者上升超過91%，幾乎可以說就統計來說，8名抽菸者接受脊椎融合手術，就有一個脊椎融合沒有如預期般融合成功，可能需要再次手術。以下我們將針對吸菸如何影響骨癒合、不同手術部位及移植材料的影響進行探討，並提供抽菸患者的建議。
抽菸如何影響骨癒合？
吸菸對骨癒合的負面影響涉及多重機制，目前認為最主要的機轉包括：
1. 骨代謝的抑制
吸菸影響骨頭中成骨細胞與破骨細胞的平衡，導致骨質代謝減慢。尼古丁抑制成骨細胞的分化，並減少骨生成相關基因（如骨形態生成蛋白）的表達，從而影響新骨形成，注意，骨融合就是如鋪馬路一樣，刨掉舊的長出新的，新舊反覆交替新陳代謝被抑制，就帶表骨融合速度減緩。
2. 血管生成的影響
血流是生命的泉源，骨癒合過程需要良好的血液供應，而吸菸會抑制血管新生，降低骨融合區域的血流灌注，進一步延緩骨癒合。
3. 骨代謝標誌物的降低
研究發現，吸菸者的骨保護素水平較低，表明吸菸干擾了骨代謝相關的細胞信號傳遞，這可能是吸菸導致骨融合失敗的核心病理機制。
這些機轉綜合影響，使得吸菸者在術後骨癒合過程中更容易出現骨融合失敗。
頸椎胸椎腰椎手術都會被吸菸影響嗎？
吸菸對不同脊椎區域的影響存在一定差異：
1. 頸椎手術
單節段頸椎融合手術（指：處理1個椎間盤+上下節鄰近椎體）中，吸菸與骨融合失敗的關聯性比較較低，這可能是由於頸椎骨較小、且剛性固定板的使用對融合效果的補償作用。然而，當手術涉及多節段（特別是 3 至 4 節段）時，吸菸者的骨融合失敗風險顯著增加。這表明多節段手術的不良影響更為明顯。也可能一節只是在統計上無影響，但實際上只是影響沒達到統計差異而已。
2. 胸腰椎手術
在胸腰椎融合術中，吸菸與骨融合失敗的關係顯著，研究一致報告吸菸者的併發症率更高，包括融合失敗及其他術後併發症。
綜合而言，多節段頸椎融合術和胸腰椎融合術的風險最高。
單節段與多節段手術的影響
吸菸對單節段融合手術的影響相對較小，特別是在頸椎單節段融合中，可能由於剛性固定板的輔助作用。然而，在多節段融合手術中，吸菸者的骨融合失敗風險顯著增加。這表明，手術範圍越大，吸菸對骨癒合的負面影響越明顯。
不同移植材料的影響
1. 自體骨移植（挖病人身體其他地方的骨頭來東牆補西牆）
自體骨移植通常被視為骨融合的“黃金標準”，因其新鮮、且無排斥，理論上含有促進骨形成的關鍵成分，如成骨前體細胞、基質及骨形態生成蛋白。然而，研究發現，在吸菸者中，自體骨移植未能提供優於同種異體骨的融合效果，甚至有的研究還指出可能融合率更低（雖然筆者對這點存疑）。這可能是因為吸菸者全身性影響，取出的自體骨也是不良的骨頭，整體骨代謝的不良影響使自體骨移植無法發揮其真正的強度。
2. 同種異體骨移植
吸菸者使用同種異體骨移植時的不癒合風險也顯著增加，但影響程度較穩定（畢竟也不是自己的骨頭）。但異體骨的問題就是含有的骨前驅細胞等活性物質更少。只能說研究顯示，吸菸對自體骨移植的負面影響比異體骨可能更為明顯。
如果我是吸菸者，但需要接受脊椎融合手術，該怎麼辦？
戒菸對於接受脊椎融合手術的患者來說至關重要，因為吸菸會顯著增加骨融合失敗的風險。
手術前需要戒菸多久？
目前沒有強制的標準，但是，手術前戒菸至少 4 至 8 週 被普遍認為是最低希望能達到的要求，因為這段時間足以讓以下生理改善發揮作用：
1. 改善血液循環：戒菸後約 2 週，血液中的氧氣濃度會增加，血管功能也會逐漸恢復，有助於手術區域的血液供應。
2. 恢復骨代謝：研究顯示，尼古丁對骨代謝的負面影響在戒菸後約 4 週可開始減弱，有助於促進骨癒合。
當然，如果能提前戒菸 12 週或更長時間，則效果會更顯著，因為骨癒合相關的細胞代謝與血管生成能進一步恢復。
手術後需要戒菸多久？
手術後戒菸應持續至少 6 個月至 1 年，因為：
1. 骨融合時間：骨癒合通常需要 3 至 6 個月的時間，某些情況下甚至可能需要 12 個月或更長時間。持續戒菸有助於促進骨癒合過程，減少骨融合失敗的風險。
2. 降低再手術風險：戒菸能降低偽關節病及其他術後併發症的發生率，減少進一步治療或再次手術的需求。
一年後仍持續建議戒菸
1. 骨塑形持續發生：即使手術成功，吸菸仍可能干擾骨代謝，導致後續塑形不完全或骨質減弱，從而影響長期效果。
2. 降低慢性疼痛風險：吸菸會加重術後慢性疼痛，而戒菸有助於改善患者的疼痛管理。
3. 避免其他健康風險：術後戒菸還能減少心血管疾病、肺部感染等併發症的發生。
具體建議時間表
結論
戒菸是脊椎融合手術成功的關鍵因素。手術前至少戒菸 4 至 8 週，術後持續戒菸 6 個月至 1 年，能顯著降低骨融合失敗的風險，並改善手術結果與長期健康。對於吸菸者而言，這是一項值得付出的努力，不僅有助於手術成功，也為未來的健康奠定了堅實基礎。
