最近成大醫院發生「讓大二醫學生縫合傷口」而沸沸揚揚。筆者不談論這件事的對錯，倒是想就手術傷口縫合這件事跟許多人分享一些小知識。
因為筆者是骨科醫師，故以大部分骨科手術、脊椎手術為例
一、關於所謂傷口縫合。
儘管患者只能看到最表面的一層傷口，但傷口的縫合實際上是非常多層的。從肌肉的縫合、筋膜的縫合、皮下組織的縫合到表面皮膚的縫合。而拆線，實際上只是在拆最表面那層皮膚縫合的傷口。而這種多層的縫合，佔了95%以上的手術縫合。
註：有些特殊縫合會只有一層縫合，比如雙眼皮手術的縫合，可能就只會有一層。
二、關於縫合傷口的類別。
傷口的縫合材料非常多，但大致上可以分成需要拆線的、不需要拆線的以及自動皮膚縫合釘。當然，要選擇哪種傷口縫合方式主要是由主刀醫師決定。而許多情況下，選擇哪種縫合方式是根據傷口部位以及深淺還有縫合材料所能提供的強度做決定。當然，在這些大前提之下，有些狀況就比較彈性，屬於個人偏好或者病患期待的考量。
簡單敘述如下
- Nylon縫線是最廣泛使用的需要拆線的縫合方式。儘管需要拆線。但其本身提供的強度是最穩定的。醫師也能依照需求作粗細線材的選擇。此外，也最不易產生過敏狀況。
- 免拆線縫合（醫師可能會跟你說是美容線縫合）是最廣泛使用的免拆線縫合方式。縫合於皮下，不會有蜈蚣腳等狀況發生。然強度會隨時間變弱，若傷口處在張力較大的區域，則較不適合。此外，此線材之所以免拆線是因為人體能慢慢分解此線材。然而，少數患者會對此種線材分解吸收能力較差，甚至過敏排斥。故此種傷口縫合雖在坊間俗稱美容線縫合，但傷口的美觀程度倒不見得有優於其他種縫合方式。其最大好處還是術後讓患者免受拆線所苦。
- skin staples傷口自動皮膚縫合釘，金屬材質，為醫療商品。其優勢為穩定輸出固定強度及張力的皮膚釘。讓整段傷口縫合張力維持一致。缺點是需要拆線。
- 傷口黏著防水塗層，這種傷口會是用可吸收縫合加上一層或多層的防水黏著劑塗層。塗層也有部分強度。一來可以讓傷口直接碰水，二來是讓傷口換藥這件事對患者來說更為便利。然而，一般來說只會在小傷口或張力小的傷口上使用。
三、我該如何照顧我的傷口
事實上傷口最重要的階段是前72-96小時(前三、四天)。此時期傷口務必保持乾燥與乾淨。雖然在國外，有時甚至會跟患者說nylon縫合24hr即可碰水。但許多時候，可能你的醫師會提醒你在拆線之前傷口都要保持乾燥與乾淨。這樣能確保最大程度降低傷口感染的風險。畢竟手術對任何人來說都是大事，不會有人會希望自己的傷口感染。
當您出院回家時，傷口的照護若您已經忘記醫院出院時的衛教。基本概念是優點消毒後以無菌紗布覆蓋。這裡的重點是”優點(切勿買含酒精的碘酒)”以及”無菌紗布(切勿用家裡囤放許久的普通0紗布)”
大部分情況，傷口的照護不需要每天換藥。然而，若傷口有滲濕、或者沾到水及其他汙染源。也請務必馬上清潔傷口。
四、我何時可以洗澡
這件事最高指導原則還是與手術團隊商議後作決定。然而，儘管在學理上，手術後4-5天可以沖水（極端一點甚至會讓患者24hr可以碰水）。但大部分實務上，我們會要求病人保持傷口乾燥直到拆線。畢竟，出院後傷口狀況如何實際上醫師無法評估。若有疑似感染狀況又讓傷口碰到洗澡水，容易惡化傷口感染情況。
對筆者來說，由於大部分的傷口癒合約2周，所以大部分傷口都會安排於術後約10-14天拆線(補充：臉部傷口可能可以5-7天左右拆線)。拆線後隔天可以洗澡。請務必注意在熬過兩周沒洗澡的日子後，身上及傷口周圍勢必會有許多汙垢，甚至有膠帶的痕跡。此時請不要去用力擦拭傷口周圍。所謂的可以洗澡也就是可以沖水過去而已。請不要用肥皂、洗澡布等用力擦拭你新生的皮膚，他還很稚嫩脆弱。
而泡澡或者泡溫泉也請務必於手術後滿30天以上，以及與手術團隊詢問後再行決定。可沖澡並不等於可以泡澡以及泡溫泉。還請許多讀者注意。
五、傷口異常的警訊
若回家照顧傷口時，發現傷口周圍紅腫逐漸擴散、傷口越來越痛、傷口滲液增加、甚至有異味。這些ㄉ可能是傷口可能發生感染的徵兆。
此外，服用抗凝血的患者可能較易產生皮下血腫、糖尿病血糖控制不好的病患或其他慢性疾病皆可能導致癒合較慢，也較高機會發生傷口感染。
傷口癒合時有時大家會覺得有癢癢的感覺。筆者聽到許多人認為這是傷口癒合的徵兆。但事實上這大部分是因為傷口周圍的膠帶貼太久導致的過敏。可以考慮更換成減敏膠帶(大部分藥局都有販售)。若此狀況不嚴重可能大家還能忍受。若狀況讓您覺得困擾，也務必與您的手術團隊聯繫。
