儘管做手術都會有風險，身為病患一定會擔心自己吃的藥物是否會影響醫師手術的進行。
其中，抗凝血藥物，更大家耳熟能詳，知道該在做手術前停藥的。
然而，事實上凝血藥物百百種，從保栓通(Plavix)阿斯匹靈(Aspirin)亦或者是新型口服抗凝血劑(NOAC)到底該怎麼停，該停多久呢？
前言
先了解自己服用抗凝血藥物的原因。實際上之所以服用抗凝血藥物，最根本原因無外乎是因為病患可能因為某些原因造成血管內容易產生血栓。常見原因可能如病患因為有 心房顫動(Atrial fibrillation)就會比正常人有高出五倍的機會造成中風。在內科醫師的幫助下，服用抗凝血藥物可以將此風險降低 6 成左右。
然而，要接受手術時，卻陷入了兩難。一則是不服用抗凝血藥物，會擔心病患是否因為停藥而增加中風風險。另一方面卻也擔心不停藥導致手術時傷口流血不止，導致手術困難以及術後併發症的發生。
到底藥物該怎停呢？我們一個個來講。
Warfarin(中文藥物名：可化寧錠)
心房顫動病患常常會有服用此藥物。是預防以及治療靜脈血栓以及心房顫動產生血栓的常見藥品。
凝血機轉： 維他命Ｋ的受體拮抗物(antagnoist)
口服後 12 小時左右才會開始有作用
藥物半衰期：36-42 小時。
手術是否需要停藥：請於手術至少 5-7 天開始停藥。
若您預計是要接受半身麻醉手術，也務必讓麻醉科醫師知道有在服用此藥物及停藥時間。
手術後多久可以再吃回此藥物：手術完成後滿 12-24 小時。（通常建議滿 24hr）
補充：因為此藥物在抗凝血藥物中屬於半衰期相當長，且相當容易受到食物影響藥效的藥物。手術前停藥時間過長，可能會導致病患暴露在中風的時間太長。故有時醫師會請患者停藥後提早住院，於手術前 5 天 bridge 成低分子量肝素 (low molecular weight heparin) 此藥品只有針劑，沒有口服。半衰期短。常施打到手術前一天（24hr前）停藥。
NOAC(新型口服抗凝血藥物)
包含 rivaroxaban (拜瑞妥膜衣錠Xarelto) | apixaban (艾必克凝膜衣錠Eliquis) | endoxaban (里先安膜衣錠LIXIANA) | dabigatran (普全達膠囊 pradaxa)
常用於降低中風風險、預防非半膜性的心房顫動以及降低靜脈血栓、肺栓篩風險。
凝血機轉：抑制凝血因子Xa
口服後大約 2-4 小時開始有作用
藥物半衰期：Rivaroxaban (12-16小時)，apixaban (7-11小時)，不同藥物略有不同，大多抓半天左右為半衰期。
手術是否需要停藥：是，手術前3-5天開始停藥。 若您為洗腎患者：則6天前停藥
手術後多久可以吃回：滿 24 小時。 但若本身屬於高中風風險的病患，少數狀況特別要提早吃回時則手術完成後 12 小時吃回「半量」
補充：Dabigatran 屬於 prodrug (前體藥物) 需要經過胃的代謝成有作用的藥物。進而成為直接的 thrombin 抑制物。
Aspirin (阿斯匹靈)
相當古老且常用的藥物。近年來有人會服用低劑量來預防中風。
凝血機轉，屬於不可逆的抑制血小板凝集的藥物。
手術是否需要停藥：
- 若每日服用81- 100 mg的低劑量，則不需停藥。
- 若每日服用超過1g劑量以上，則須於手術前1周停藥。
- 每日100mg-1g之間的通稱為一般劑量，停藥1-3天即可。
Clopidogrel (保栓通 Plavix)
使用時機：常常用於心臟冠狀動脈支架手術後的患者。若使用的是金屬支架，常常須於術後6個月服用阿斯匹林＋保栓通。之後則終生服用阿斯匹靈。而使用藥物支架患者，則術後一年服用阿斯匹靈＋保栓通。
機轉：抑制血小板凝集
術前是否需要停藥：是，需於手術前5-7天開始停藥。
結語
凝血藥物其實還有相當多，以上只列出大部分服用抗凝血藥物的患者常見的凝血藥品。
大家可能會疑惑，停藥時間到底怎麼來的呢？其實，所有的停藥時間有所不同，都是因為藥品的半衰期不同。而實際上，停藥時間是很一致的，一律都是5個半衰期。為什麼呢？因為五個半衰期後，您體內的藥物濃度就已經不到 3% 了。
而手術後多久可以服用回抗凝血藥物呢？準則都是手術後滿 1 天以上。
而到底什麼是高風險患者，一個比較簡單的準則是 3 個月內有中風過，或者是心臟裝支架的患者。
手術畢竟對任何人來說都是一個大事。儘管知道有風險，無論病患或者醫師，都會希望這風險能在各種努力下降到最低。所以，也請讀者一定要與手術醫師，給您抗凝血藥物的內科醫師討論哦。
參考文獻：
Porto GBF, Jeffrey Wessell DO, Alvarado A, Arnold PM, Buchholz AL. Anticoagulation and Spine Surgery. Global Spine J. 2020 Jan;10(1 Suppl):53S-64S. doi: 10.1177/2192568219852051. Epub 2020 Jan 6. PMID: 31934522; PMCID: PMC6947673.
