什麼是硬腦膜破裂？會怎麼樣？多大才需要縫？不縫會不會有後遺症？可以在脊椎內視鏡手術下縫合嗎？
什麼是「硬腦膜」？為什麼會破？
硬腦膜（Dura mater）是包住脊髓與神經的重要保護層，裡面包著腦脊髓液（CSF）。它覆蓋在脊髓和腦部周圍。這個薄膜有如一個保護屏障，它幫助保護脊髓和腦部，同時也讓脊髓和腦部保持在一個恆定的環境中，稱為腦脊髓液。腦脊髓液是一種透明的液體，幫助保持脊髓和腦部的形狀，並為其提供營養和支持保護。
- 神經與硬腦膜長期被壓迫變薄、沾黏嚴重(如翻修手術)、骨刺或椎間盤貼得太近
當在脊椎手術過程中，硬膜遭到損傷或撕裂，我們就稱之為硬膜損傷。這是一種常見的併發症，文獻表示大約有5％至10％的手術中會發生，但也指出與手術醫師的經驗與技巧息息相關。
處理方式：
如果在手術中發現硬膜損傷，我們會立即採取適當的處理措施。這包括直接的縫合以及使用其它組織及補片縫合修補。縫合修補完畢後會加上凝膠物強化邊緣更縫合成功率。少數情況但必要時，我們還會採用CSF分流技術來幫助修復。
破多大「才需要縫」？
你可能會想，啊破掉一個洞縫起來不就好了？，你要知道，因為脊椎骨結構，要運針的空間非常狹小即使是開放手術，直接縫合在開放式手術已經是有難度的事情了，在內視鏡下，這個更是難上加難，是比較高難度的技巧。於是就會有醫師發表文章說，多少大小內的破孔不縫合也有機會可以過關。不見得需要縫合。
所以，根據文獻
< 5 mm（小裂縫）：很多報告會不縫，改用 patch/gel foam + sealant（壓迫貼補、纖維蛋白膠、膠原貼片等）或甚至觀察處理也有很高機會可以過關。
5–10 mm（中等裂縫）：處置差異最大；可貼補+sealant、也有人會嘗試縫合（取決於位置、是否高流量漏、是否能在內視鏡下完成可靠縫合，說白話就是，你內視鏡下能縫就縫，不能縫就算也有機會過關啦…就算了吧的意思）
> 10 mm（大破洞）：多數還是會建議你就認了吧，這一定要縫合，你能內視鏡下縫合最好，如果醫師沒那個能力，那乖乖跟病人解釋，轉成開放手術。畢竟這種程度的破洞不縫合實在說不過去。
但是，大小不是絕對的，有很多臨床案例，即使破很小，也可能無法過關，為什麼呢？
比「大小」更重要、決定你能不能不縫的 5 個關鍵
就算是 2–3 mm 的洞，下面情況也常會讓你更傾向主動修補（甚至縫）：
你預期術後需要早期下床/咳嗽多/腹壓高（COPD、肥胖、便秘用力等）
裂口在邊緣張力大、很難靠貼片壓住的位置（例如在活動度高、或骨緣會摩擦處），這就是為什麼傳統文獻在講ventral side破沒縫也會過關。那是因為他在ventral side!
arachnoid/nerve root 有疝出或被牽扯的風險，你想像dur裡面都是神經一根根飄來飄去。如果有個小破孔，病人一咳嗽，神經變成Ω形狀卡住，那病人一定痛個半死。
病人的硬膜看起來就很薄、感覺即使現在很小，說不定一咳嗽撕裂會擴大
硬膜破裂的影響？
其實患者跟醫師都只想知道會不會有後遺症？雖然聽到硬膜損傷患者可能會很擔心，但事實上硬膜只是神經的外殼，單純的硬膜損傷是不會有神經損傷的。若在術中有好好修補，對手術的預後是沒有差異的。
而事實上在適當評估與處理下，多數小型硬腦膜裂口：不會留下後遺症、不影響神經功能、不會增加長期疼痛風險
但是！若想說小破洞應該可以過關，可是術後患者卻出現：頭痛（尤其坐起來時）、腦脊髓液滲漏、偽囊腫（pseudomeningocele）、此外要注意的是術後傷口，有時硬膜破損後不縫合，結果持續導致CSF液體從手術部位排出，這可能引起傷口感染、腦膜炎或蛛網膜炎等嚴重後果。因此，醫師會跟患者說要平躺數日
手術後下床的時間點：
根據患者的具體情況，我們會決定您何時可以下床活動。一般來說會平躺2-7日。但還是依照病患狀況決定。也有文獻指出可以直接下床活動。我們會根據您的手術情況和身體狀況來決定適當的下床時間。
內視鏡下的硬膜縫合可行嗎？
其實說到底，如果能縫合，其實還是最不鴕鳥心態的做法。其實，無論大小，破了就縫，其實花不了多少時間。但患者的預後可以更確實也更踏實。尤其在做脊椎內視鏡翻修手術時，因為必然裡面的沾粘，甚至前次手術在其他地方時就已經有破損，看到了我們也還是會直接縫合。以下來用影片示範脊椎內視鏡下的縫合硬膜技巧
